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✦波生坦片（Bosentas）用药的“注意事项”与“肝功能”复查指引
【药代邮·温馨提示】：波生坦片(全可利)适用于治疗WHO功能分级II级至IV级的肺动脉高压。该药通过阻断内皮素受体，达到扩张肺血管、降低肺动脉压力的效果。由于波生坦片具有显著的肝毒性与致畸毒性，患者居家期间须规律服药，切勿擅自更改用药方案。
一、严格执行梯度服药方案，避免过量引发低血压：本药须严格执行梯度递增给药。患者在开始服药的前 4 周内，标准起始剂量为每次 62.5毫克，每日两次（早晚各一次，用温开水送服）。家属须使用工具将 125毫克的药片精准对半掰开。服药满 4 周且去医院复查肝功能完全正常后，从第 5 周起方可上调至每次 125毫克、每日两次的维持剂量。
二、严禁擅自突然停药断药，防范病情急性恶化：肺动脉高压患者的肺血管扩张状态极易受到药量波动的影响。在长期的维持治疗期内，无论临床症状缓解多么明显，患者也绝不可擅自减量或突然停药。任何盲目断药的行为，都会导致体内的内皮素浓度反弹，从而极大增加急性右心衰竭与重度低氧血症的致命风险。如果因为身体不耐受需要调整方案，须及时前往医院，由主治医生指导实施缓慢减量，平稳更换其他方案。
三、每月定期复查肝功能，严格执行避孕措施：波生坦最主要的不良反应是引起转氨酶升高和肝损伤。在整个服药周期内，患者须每隔 4 周（每月一次）前往医院复查一次肝功能（重点核对谷丙转氨酶 ALT 和谷草转氨酶 AST 两个指标）。此外，由于波生坦片具有极强的致畸毒性，育龄期女性在服药期间及停药后 3 个月内，须严格执行避孕措施。
✦波生坦片针对不同病症的”临床推荐剂量”与“剂量调整方案”
【药代邮·用药提示】：波生坦片能有效改善肺动脉高压患者的运动耐量，降低肺血管阻力。由于本品在起效的同时，容易引起暂时性的血红蛋白减少，患者在居家期间须保持规律的服药习惯，防范血液指标异常。
患者在初始服药的前 2 个月内，应当每隔 2 至 4 周定期前往医院门诊复查血常规，密切动态观察血红蛋白与红细胞计数的变化。如果居家观察时发现患者面色或口唇苍白、指甲无血色，或者在活动后突发严重的头晕与极度乏力，千万不能自行更改服药剂量，更不能突然断药。家属须立刻带患者前往医院复诊，由主治医生评估整体骨髓造血状态，及时查找潜在的出血点，调整用药方案，以确保治疗的安全性和疗效。
| 治疗适应症及进展阶段 | 标准推荐剂量 | 多中心临床长期研究数据说明 | 不良反应时的剂量调整方案 |
|---|---|---|---|
| 风湿免疫病引起的肺动脉高压 | 每日两次 每次62.5毫克-125毫克 （须于早晚固定时间各服一次） |
长期随访研究数据证实，针对硬皮病或系统性红斑狼疮继发肺高压患者，规律服用波生坦片能降低肺血管阻力，从而有效延长患者的生存期。 | 须保持规律用药。前4周起始期内，即使活动耐量改善明显，患者也绝对严禁擅自断药或自行加量。 |
| 先天性心脏病引起的肺动脉高压 | 维持治疗期 （服药满 4 周且转氨酶指标完全正常后，调整至每日两次、每次 125毫克的标准剂量） |
临床多中心数据证实，伴有艾森曼格综合征的先天性心脏病群体在确诊早期规律服用本品，能改善缺氧症状，提高长期生存率。 | 定期前往门诊随访。进入维持治疗期后，如果转氨酶化验正常，方可在主治医生指导下上调至标准剂量。 |
| 与其他药物合用时 | 严禁自行突然断药 | 药代动力学随访显示，波生坦高度依赖肝药酶代谢。若患者因真菌感染合用了酮康唑、或合用了大环内酯类抗生素，会导致体内的波生坦血药浓度暴增 2.6 倍以上，极易诱发严重的肝脏损伤。 | 须由主治医生进行临床评估。如果转氨酶升高超过正常上限的 3 倍至 8 倍，须按照医嘱实施减量观察或缩短复查周期；若超过 8 倍或伴有胆红素升高，须立即停药。 |
